آخر تحديث:

تحليل غازات الدم (ABG: Atrerial blood gas) هو أحد المواضيع التي يستصعبها العديد من طلاب الطب (كما كنا سابقاً)، أعددنا هذا الموضوع ليكون مرجع لجميع طلاب الطب لقراءة تحليل غازات الدم، باستخدام طريقة سهلة ومنظمة للوصول إلى التشخيص وقراءة الفحص بشكل سليم.

النتائج الطبيعية لتحليل غازات الدم

  • pH: 7.35 – 7.45
  • PaCO2: 4.7-6.0 kPa || 35.2 – 45 mmHg
  • PaO2: 11-13 kPa || 82.5 – 97.5 mmHg
  • HCO3-: 22-26 mEq/L
  • Base excess: -2 to +2 mmol/L

حالة المريض الصحية

قبل قراءة أرقام تحليل غازات الدم، عليك النظر إلى حالة مريضك الصحية لمعرفة توجه غازات الدم وهنا أمثلة:

PaO2 طبيعي لمريض على أوكسجين عالي:

هذا غير طبيعي لأن المفترض زيادة PaO2 إلى فوق الطبيعي مع زيادة الأوكسجين المقدم للمريض

PaO2 طبيعي لمريض يعاني من أزمة ربو: 

هذا مؤشر على إرهاق المريض وأنه بحاجه إلى العناية المركزة.

PaO2 منخفض جداً لمريض يبدو طبيعي:

العينة كانت وريدية وليس شريانية :)

تحليل غازات الدم ABG

السؤال الأول أثناء قراءة تحليل غازات الدم، ماهي نسبة الأوكسجين في الدم؟

PaO2 يجب أن يكون أعلى من ١٠ لمريض طبيعي ولا يعاني من مشاكل

إذا كان المريض على أوكسجين فيتناسب الرقم مع كمية الأوكسجين المقدمة للمريض FiO2

Respiratory Failure

هناك نوعان من فشل الجهاز التنفسي، تعتمد الأنواع على نسبة ثاني أكسيد الكربون الموجودة

  • Type 1 respiratory failure involves hypoxaemia (PaO2 <8 kPa) with normocapnia (PaCO2 <6.0 kPa).
  • Type 2 respiratory failure involves hypoxaemia (PaO2 <8 kPa) with hypercapnia (PaCO2 >6.0 kPa).

 

 

الخطوة الأولى نقوم بالتأكد من صحة المعطيات في السؤال، أو في نتائج تحليل غازات الدم عبر المعادلة: [H+] = 24(PaCO2)
[HCO3-]

pH

  • Acidotic: pH <7.35
  • Normal: pH 7.35 – 7.45
  • Alkalotic: pH >7.45
تحليل غازات الدم ABG

تحليل غازات الدم ABG

السؤال الأول عند قراءة pH هل هو طبيعي، مرتفع (Alkalotic)، أو منفخض (Acidotic)، وهذا التغيير يكون إما تنفسي (Respiratory) بتغيير تركيز ثاني أكسد الكربون CO2 أو استقلابي (Metabolic) بتغير نسبة HCO3

في حال تغير رقم الـ pH عليك بإكمال قراءة التحليل للتوصل إلى النتيجة النهائية.

   HCO3– / CO2

بعد معرفتك لتغير قيمة pH، يجب تحديد ما إذا كان سبب النقص تنفسي أو استقلابي. بالنظر إلى قيمة CO2 و HCO3

Disorder

pH

Primary problem

Compensation

Metabolic acidosis

↓ in HCO3

↓ in PaCO2

Metabolic alkalosis

↑ in HCO3

↑ in PaCO2

Respiratory acidosis

↑ in PaCO2

↑ in [HCO3-]

Respiratory alkalosis

↓ in PaCO2

↓ in [HCO3-]

 

 

بعد النظر إلى قيمة CO2 يمكنك معرفة ما إذا كان نرول نسبة pH تنفسي أو استقلابي، مثلاً لو كان نسبة pH ٧.٢٩ (منخفضة) و CO2 مرتفعه يعني أن السبب غالباً تنفسي.

 

 

كيف تحل سؤال عن تحليل غازات الدم ABG؟

  1. هل مستوى pH طبيعي – مرتفع – منخفض؟
  2. هل مستوى CO2 و HCO3 طبيعي – مرتفع – منخفض وهل النتيجة تتناسب مع قيمة pH؟
    1. مثلاً: لو كان pH منخفض وقيمة CO2 مترتفع يعني Respiratory Acidosis
    2. أما لو كان pH منخفض وقيمة CO2 طبيعية، يحتاج نتأكد من HCO3 في حال كان مرتفع يعني Metabolic Acidosis
  3. بعد ذلك نقوم بحساب Compensation
  • Respiratory acidosis/alkalosis (changes in CO2) can be metabolically compensated by increasing or decreasing the levels of HCO3 in an attempt to move the pH closer to the normal range.
  • Metabolic acidosis/alkalosis (changes in HCO3) can be compensated by the respiratory system retaining or blowing off CO2 in an attempt to move the pH closer to the normal range.

     

    DisorderExpected compensationCorrection factor
    Metabolic acidosisPaCO2 = (1.5 x [HCO3-]) +8± 2
    Acute respiratory acidosisIncrease  in  [HCO3-]= ∆ PaCO2/10± 3
    Chronic respiratory acidosis (3-5 days)Increase  in  [HCO3-]= 3.5(∆ PaCO2/10)
    Metabolic alkalosisIncrease in PaCO2 = 40 + 0.6(∆HCO3-)
    Acute respiratory alkalosisDecrease in  [HCO3-]= 2(∆ PaCO2/10)
    Chronic respiratory alkalosisDecrease in  [HCO3-] = 5(∆ PaCO2/10) to 7(∆ PaCO2/10)

باستخدام هذه المعادلة: AG= [Na+]-( [Cl-] + [HCO3-] )-12 ± 2

المستوى الطبيعي لـ AG=12

 

 

Respiratory Acidosis

  • ↓ pH
  • ↑ CO2

Causes:

  • Respiratory depression (e.g. opiates)
  • Guillain-Barre – paralysis leads to an inability to adequately ventilate
  • Asthma
  • Chronic obstructive pulmonary disease (COPD)
  • Iatrogenic (incorrect mechanical ventilation settings)

Respiratory Alkalosis

  • ↑ pH
  • ↓ CO2

Causes:

  • Anxiety – often referred to as a panic attack
  • Pain – causing an increased respiratory rate
  • Hypoxia – resulting in increased alveolar ventilation in an attempt to compensate
  • Pulmonary embolism
  • Pneumothorax
  • Iatrogenic (excessive mechanical ventilation)

Metabolic Acidosis

  • ↓ pH
  • ↓ HCO3-
  • ↓ BE

Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3--)

High AG:

  • Diabetic ketoacidosis (DKA) (↑ production)
  • Lactic acidosis (↑ production)
  • Aspirin overdose (ingestion of acid)

Low AG:

  • GI loss of HCO3—  diarrhea, ileostomy, proximal colostomy
  • Renal tubular acidosis (retaining H+)
  • Addison’s disease  (retaining H+)

Metabolic Alkalosis

  • ↑ pH
  • ↑ HCO3-
  • ↑ BE

Causes of metabolic alkalosis include:

  • Gastrointestinal loss of H+ ions – vomiting/diarrhoea
  • Renal loss of H+ ions – loop and thiazide diuretics / heart failure / nephrotic syndrome / cirrhosis / Conn’s syndrome
  • Iatrogenic – addition of alkali (e.g. milk-alkali syndrome)

 

 

تخطيط القلب كيف تقرأه؟ How to read ECG

أسئلة عن تحليل غازات الدم ABG

الحالة الأولى:

A 17-year-old patient presents to A&E complaining of a tight feeling in their chest, shortness of breath and some tingling in their fingers and around their mouth. They have no significant past medical history and are not on any regular medication. An ABG is performed on the patient who is not currently receiving any oxygen therapy.

The ABG result shows the following:

  • PaO2: 14 (11-13 kPa) || 105 mmHg (82.5 – 97.5 mmHg)
  • pH: 7.49 (7.35 – 7.45)
  • PaCO2: 3.6 (4.7-6.0 kPa) || 27 mmHg (35.2 – 45 mmHg)
  • HCO3-: 24 (22-26 mEq/L)

Oxygenation (PaO2)

A PaO2 of 14 on air is at the upper limit of normal, so the patient is not hypoxic.

pH

A pH of 7.49 is higher than normal and therefore the patient is alkalotic. The next step is to figure out whether the respiratory system is contributing the alkalosis (e.g. ↓ CO2).

PaCO2

The CO2 is low, which would be in keeping with an alkalosis, so we now know the respiratory system is definitely contributing to the alkalosis, if not the entire cause of it. The next step is to look at the HCO3– and see if it is also contributing to the alkalosis.

HCO3

HCO3– is normal, ruling out a mixed respiratory and metabolic alkalosis, leaving us with an isolated respiratory alkalosis.

Compensation

There is no evidence of metabolic compensation of the respiratory alkalosis (which would involve a lowered HCO3-) suggesting that this derangement is relatively acute (as metabolic compensation takes a few days to develop).

Answer

Respiratory alkalosis with no metabolic compensation. The underlying cause of respiratory alkalosis, in this case, is a panic attack, with the hyperventilation, peripheral and peri-oral tingling being classical presenting features.

الحالة الثانية:

A 16-year-old female presents to hospital with drowsiness and dehydration. They have no previous past medical history and are on no regular medication. An ABG is performed on room air.

  • PaO2: 14 (11-13 kPa) ||105 mmHg (82.5 – 97.5 mmHg)
  • pH: 7.33 (7.35 – 7.45)
  • PaCO23.0 (4.7-6.0 kPa) || 22.5 mmHg (35.2 – 45 mmHg)
  • HCO3-: 17 (22-26 mEq/L)

  • Oxygenation (PaO2)
    • A PaO2 of 14 on air is at the upper limit of normal, so the patient is not hypoxic.
  • pH
    • A pH of 7.33 is lower than normal and therefore the patient is acidotic. The next step is to figure out whether the respiratory system is contributing the acidosis (i.e. ↑ CO2).
  • PaCO2
    • The CO2 is low, which rules out the respiratory system as the cause of the acidosis (as we would expect it to be raised if this was the case). So we now know the respiratory system is NOT contributing to the acidosis and this is, therefore, a metabolic acidosis. The next step is to look at the HCO3– to confirm this.
  • HCO3
    • HCO3– is low in keeping with a metabolic acidosis.
  • Compensation
    • We now know that the patient has a metabolic acidosis and therefore we can look back at the CO2 to see if the respiratory system is attempting to compensate for the metabolic derangement. In this case, there is evidence of respiratory compensation as the CO2 has been lowered in an attempt to normalise the pH. An important point to recognise here is that although the derangement in pH seems relatively minor this should not lead to the assumption that the metabolic acidosis is also minor. The severity of the metabolic acidosis is masked by the respiratory system’s attempt at compensating via reduced CO2 levels.
  • Answer
    • Metabolic acidosis with respiratory compensation. The underlying cause of the metabolic acidosis, in this case, is diabetic ketoacidosis.

 

 

لقراءة ملخص الموضوع بصورة واحد باللغة الانجليزية:

تحليل غازات الدم ABG

تحليل غازات الدم ABG

هل لديك أسئلة؟ فضلاً قم بإضافتها في خانة التعليقات في الأسفل.

لا تنسى مشاركة الموضوع مع زملائك :)