أشعة الصدر (CXR) أحد أكثر الإجراءات الطبية عملاً في العالم بشكل يومي، ويتطلب من جميع الأطباء بجميع التخصصات معرفة فكرة عامة حول أشعة الصدر.
وبسبب عدم كتابة التقرير من قبل طبيب الأشعة بشكل روتيني لأشعة الصدر يتوجب على طلاب الطب وأطباء الامتياز معرفة كيفية قراءة أشعة الصدر قبل دخول عالم المستشفيات.
قبل قراءة هذا المقال ننصحك بشدة قراءة: History Taking | دليلك للتميز في أخذ التاريخ المرضي و كيف تكتب التقرير اليومي Progress Note
قبل بداية قراءة أشعة الصدر عليك التأكد وقراءة
- اسم المريض
- التاريخ واليوم
- مراجعة حالة المريض (التاريخ المرضي) ومعرفة سبب عمل الأشعة له
[fusion_section_separator divider_type=”triangle” divider_position=”left” divider_candy=”bottom,top” icon=”” icon_color=”” bordersize=”” bordercolor=”” backgroundcolor=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” class=”” id=””][/fusion_section_separator]
التأكد من جودة أشعة الصدر (CXR)
الاختصار المستخدم عادة للتأكد Mnemonic: RIPE
1- Rotation
المقصود بها دوران المريض، ولمعرفة شدة الدوران يجب أن تكون عظام الترقوة (Clavicle) متساوية مع الـ spinous process من المسافة
الـ Spinous process يجب أن يكون متعامد على فقرات العمود الفقري
2- Inspiration
هل الشهيق مناسب في الأشعة؟ في كل أشعة صدر (CXR) يجب عليك أن ترى ٥-٦ أضلاع (Ribs)، أعلى الرئة (Lung apices) و costophrenic angle
3- Projection
نعتمد في هذه النقطة على طريقة التقاط الأشعة هل هي Anteroposterior or Postroanterior
ولمعرفة ذلك نشاهد عظم الـ scapula
4- Exposure
يجب مشاهدة الـ Left hemidiaphram بالإضافة لمشاهدة الفقرات خلف ظل القلب
[fusion_section_separator divider_type=”triangle” divider_position=”left” divider_candy=”bottom,top” icon=”” icon_color=”” bordersize=”” bordercolor=”” backgroundcolor=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” class=”” id=””][/fusion_section_separator]
بعد التأكد من جودة أشعة الصدر (CXR) نقوم بعدها بقراءة الأشعة عبر الاختصار ABCDE
Airway – Breathing – Cardiac – Diaphragm – Everything else
Airway
مجرى الهواء هو القصبة الهوائية Trachea وعادة ماتكون في المنتصف أو إلى اليسار قليلاً، في حال كانت القصبة الهوائية منحرفة عن مكانها الطبيعي عليك معرفة سبب هذا الانحراف، بالإضافة إلى الغدد اللمفاويه المحيطة بالقصبة الهوائية.
Breathing
عند قراءة أشعة الصدر (CXR) نقوم بتقسيم الرئة إلى ثلاثة أقسام (zones)، كل قسم عبارة عن ثلث ارتفاع الرئة، الـ Zone لا تمثل أجزاء الرئة (مثلاً الرئة اليسرى لديها ثلاث Zones واثنين Lobes
ونقوم بالتأكد من هذه الأقسام، وعدم وجود أي أمراض، التهابات أو أورام بالإضافة إلى وجود علامات الرئة المعروفة (في حال غيابها قد تكون الأشعة Pneumothorax)
Cardiac
في أشعة الصدر (CXR) الطبيعية يجب أن لا يكون القلب أكبر من ٥٠٪ من عرض أشعة الصدر أو بمعنى آخر تناسب عرض القلب مع عرض الرئتين أقل من 0.5
يجب أن تكون الأشعة PA لقياس حجم القلب
إذا كان القلب أكبر من ٥٠٪ = Cardiomegaly ويعتمد على الأسباب خلف تضخم القلب
الخطوة الأخيرة هي معرفة حدود القلب في أشعة الصدر ، اختفاء أحد هذه الحدود قد يكون بسبب التهاب في الرئة (Consolidation)
Right border = Right atrium
Left border = Left ventricle
تخطيط القلب كيف تقرأه؟ How to read ECG
Diaphragm
عضلة الحجاب الحاجز اليسرى في الأشعة عادة ماتكون مرتفعة أكثر من الجهة اليمنى وذلك بسبب الكبد، المعدة تكون في الجهة اليسرى وتكون على شكل gastric bubble
في حالة وجود غازات في البطن نتيجة مثلاً bowel perforation يتجمع الهواء بين الحجاب الحاجز والكبد مسبباً حالة تعرف بـ Pneumoperitoneum
يجب أن تكون Costophrenic angle زاوية حادة، فقدان حدة الزاوية قد يكون بسبب تراكم السوائل في هذه المنطقة أو أحد الأمراض الأخرى
Everything Else
عند انتهائك من قراءة أشعة الصدر (CXR) يتوجب عليك معرفة إذا ماكان هناك أي إضافات في الأشعة مثل الأنابيب أو الجهزة المزروعة مثل:
- Nasogastric tube & Endotracheal tube
- Central line, ECG cables
- Pacemasker
[fusion_section_separator divider_type=”triangle” divider_position=”left” divider_candy=”bottom,top” icon=”” icon_color=”” bordersize=”” bordercolor=”” backgroundcolor=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” class=”” id=””][/fusion_section_separator]
صور توضح بعض العلامات في أشعة الصدر
كيف تقرأ تحليل غازات الدم ABG ؟
[fusion_section_separator divider_type=”triangle” divider_position=”left” divider_candy=”bottom,top” icon=”” icon_color=”” bordersize=”” bordercolor=”” backgroundcolor=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” class=”” id=””][/fusion_section_separator]
مواقع مساعدة
- Radiopaedia
- iRadiology (App)
- The UBC radiology (App)
- Chest X-Ray Interpretation Explained Clearly – How to read a CXR (youtube)
- LEARN to Read a Chest Xray in 5 minutes! (youtube)
[fusion_section_separator divider_type=”triangle” divider_position=”left” divider_candy=”bottom,top” icon=”” icon_color=”” bordersize=”” bordercolor=”” backgroundcolor=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” class=”” id=””][/fusion_section_separator]
ذاكرت زين؟ حاول تحل معنا الأسئلة الجاية!
السؤال الأول:
[fusion_accordion type=”accordions” boxed_mode=”” border_size=”1″ border_color=”” background_color=”” hover_color=”” divider_line=”” title_font_size=”” icon_size=”” icon_color=”” icon_boxed_mode=”” icon_box_color=”” icon_alignment=”” toggle_hover_accent_color=”#0b3891″ hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” class=”” id=””][fusion_toggle title=”أظهر الإجابة” open=”no” ]Left pleural effusion[/fusion_toggle][/fusion_accordion]
السؤال الثاني:
[fusion_accordion type=”accordions” boxed_mode=”” border_size=”1″ border_color=”” background_color=”” hover_color=”” divider_line=”” title_font_size=”” icon_size=”” icon_color=”” icon_boxed_mode=”” icon_box_color=”” icon_alignment=”” toggle_hover_accent_color=”#0b3891″ hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” class=”” id=””][fusion_toggle title=”أظهر الإجابة” open=”no” ]Right upper lobe pneumonia
لا تنسى دائماً تقارن الـ Zones بين اليمين واليسار![/fusion_toggle][/fusion_accordion]
السؤال الثالث:
An 18 year old female presents with right sided pleuritic chest pain
[fusion_accordion type=”accordions” boxed_mode=”” border_size=”1″ border_color=”” background_color=”” hover_color=”” divider_line=”” title_font_size=”” icon_size=”” icon_color=”” icon_boxed_mode=”” icon_box_color=”” icon_alignment=”” toggle_hover_accent_color=”#0b3891″ hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” class=”” id=””][fusion_toggle title=”أظهر الإجابة” open=”no” ]Right pneumothorax[/fusion_toggle][/fusion_accordion]
[fusion_section_separator divider_type=”triangle” divider_position=”left” divider_candy=”bottom,top” icon=”” icon_color=”” bordersize=”” bordercolor=”” backgroundcolor=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” class=”” id=””][/fusion_section_separator]
مع تمنياتنا للجميع بالتوفيق، كما يمكنك كتابة مقالك في مدونة طالب طب عن طريق هذه الصفحة:
جزاك الله خير