كيف تقرأ أشعة الصدر (CXR)؟ لطلاب الطب وأطباء الامتياز

أشعة الصدر (CXR) أحد أكثر الإجراءات الطبية عملاً في العالم بشكل يومي، ويتطلب من جميع الأطباء بجميع التخصصات معرفة فكرة عامة حول أشعة الصدر.

وبسبب عدم كتابة التقرير من قبل طبيب الأشعة بشكل روتيني لأشعة الصدر يتوجب على طلاب الطب وأطباء الامتياز معرفة كيفية قراءة أشعة الصدر قبل دخول عالم المستشفيات.

قبل قراءة هذا المقال ننصحك بشدة قراءة: History Taking | دليلك للتميز في أخذ التاريخ المرضي و كيف تكتب التقرير اليومي Progress Note

قبل بداية قراءة أشعة الصدر عليك التأكد وقراءة

اسم المريض
التاريخ واليوم
مراجعة حالة المريض (التاريخ المرضي) ومعرفة سبب عمل الأشعة له

[fusion_section_separator divider_type=”triangle” divider_position=”left” divider_candy=”bottom,top” icon=”” icon_color=”” bordersize=”” bordercolor=”” backgroundcolor=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” class=”” id=””][/fusion_section_separator]

التأكد من جودة أشعة الصدر (CXR)

الاختصار المستخدم عادة للتأكد Mnemonic: RIPE

1- Rotation

المقصود بها دوران المريض، ولمعرفة شدة الدوران يجب أن تكون عظام الترقوة (Clavicle) متساوية مع الـ spinous process من المسافة

الـ Spinous process يجب أن يكون متعامد على فقرات العمود الفقري

2- Inspiration

هل الشهيق مناسب في الأشعة؟ في كل أشعة صدر (CXR) يجب عليك أن ترى ٥-٦ أضلاع (Ribs)، أعلى الرئة (Lung apices) و costophrenic angle

3- Projection

نعتمد في هذه النقطة على طريقة التقاط الأشعة هل هي Anteroposterior or Postroanterior

ولمعرفة ذلك نشاهد عظم الـ scapula

4- Exposure

يجب مشاهدة الـ Left hemidiaphram بالإضافة لمشاهدة الفقرات خلف ظل القلب

بعد التأكد من جودة أشعة الصدر (CXR) نقوم بعدها بقراءة الأشعة عبر الاختصار ABCDE

Airway – Breathing – Cardiac – Diaphragm – Everything else

Airway

مجرى الهواء هو القصبة الهوائية Trachea وعادة ماتكون في المنتصف أو إلى اليسار قليلاً، في حال كانت القصبة الهوائية منحرفة عن مكانها الطبيعي عليك معرفة سبب هذا الانحراف، بالإضافة إلى الغدد اللمفاويه المحيطة بالقصبة الهوائية.

Breathing

عند قراءة أشعة الصدر (CXR) نقوم بتقسيم الرئة إلى ثلاثة أقسام (zones)، كل قسم عبارة عن ثلث ارتفاع الرئة، الـ Zone لا تمثل أجزاء الرئة (مثلاً الرئة اليسرى لديها ثلاث Zones واثنين Lobes

ونقوم بالتأكد من هذه الأقسام، وعدم وجود أي أمراض، التهابات أو أورام بالإضافة إلى وجود علامات الرئة المعروفة (في حال غيابها قد تكون الأشعة Pneumothorax)

Cardiac

في أشعة الصدر (CXR) الطبيعية يجب أن لا يكون القلب أكبر من ٥٠٪ من عرض أشعة الصدر أو بمعنى آخر تناسب عرض القلب مع عرض الرئتين أقل من 0.5

يجب أن تكون الأشعة PA لقياس حجم القلب

إذا كان القلب أكبر من ٥٠٪ = Cardiomegaly ويعتمد على الأسباب خلف تضخم القلب

الخطوة الأخيرة هي معرفة حدود القلب في أشعة الصدر ، اختفاء أحد هذه الحدود قد يكون بسبب التهاب في الرئة (Consolidation)

Right border = Right atrium
Left border = Left ventricle

تخطيط القلب كيف تقرأه؟ How to read ECG

Diaphragm

عضلة الحجاب الحاجز اليسرى في الأشعة عادة ماتكون مرتفعة أكثر من الجهة اليمنى وذلك بسبب الكبد، المعدة تكون في الجهة اليسرى وتكون على شكل gastric bubble

في حالة وجود غازات في البطن نتيجة مثلاً bowel perforation يتجمع الهواء بين الحجاب الحاجز والكبد مسبباً حالة تعرف بـ Pneumoperitoneum

يجب أن تكون Costophrenic angle زاوية حادة، فقدان حدة الزاوية قد يكون بسبب تراكم السوائل في هذه المنطقة أو أحد الأمراض الأخرى

Everything Else

عند انتهائك من قراءة أشعة الصدر (CXR) يتوجب عليك معرفة إذا ماكان هناك أي إضافات في الأشعة مثل الأنابيب أو الجهزة المزروعة مثل:

Nasogastric tube & Endotracheal tube
Central line, ECG cables
Pacemasker

صور توضح بعض العلامات في أشعة الصدر

كيف تقرأ تحليل غازات الدم ABG ؟

مواقع مساعدة

Radiopaedia
iRadiology (App)
The UBC radiology (App)
Chest X-Ray Interpretation Explained Clearly – How to read a CXR (youtube)
LEARN to Read a Chest Xray in 5 minutes! (youtube)

ذاكرت زين؟ حاول تحل معنا الأسئلة الجاية!

السؤال الأول:

[fusion_accordion type=”accordions” boxed_mode=”” border_size=”1″ border_color=”” background_color=”” hover_color=”” divider_line=”” title_font_size=”” icon_size=”” icon_color=”” icon_boxed_mode=”” icon_box_color=”” icon_alignment=”” toggle_hover_accent_color=”#0b3891″ hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” class=”” id=””][fusion_toggle title=”أظهر الإجابة” open=”no” ]Left pleural effusion[/fusion_toggle][/fusion_accordion]

السؤال الثاني:

لا تنسى دائماً تقارن الـ Zones بين اليمين واليسار![/fusion_toggle][/fusion_accordion]

السؤال الثالث:
An 18 year old female presents with right sided pleuritic chest pain

[fusion_accordion type=”accordions” boxed_mode=”” border_size=”1″ border_color=”” background_color=”” hover_color=”” divider_line=”” title_font_size=”” icon_size=”” icon_color=”” icon_boxed_mode=”” icon_box_color=”” icon_alignment=”” toggle_hover_accent_color=”#0b3891″ hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” class=”” id=””][fusion_toggle title=”أظهر الإجابة” open=”no” ]Right pneumothorax[/fusion_toggle][/fusion_accordion]

مع تمنياتنا للجميع بالتوفيق، كما يمكنك كتابة مقالك في مدونة طالب طب عن طريق هذه الصفحة: