أشعة الصدر (CXR) أحد أكثر الإجراءات الطبية عملاً في العالم بشكل يومي، ويتطلب من جميع الأطباء بجميع التخصصات معرفة فكرة عامة حول أشعة الصدر.

وبسبب عدم كتابة التقرير من قبل طبيب الأشعة بشكل روتيني لأشعة الصدر يتوجب على طلاب الطب وأطباء الامتياز معرفة كيفية قراءة أشعة الصدر قبل دخول عالم المستشفيات.

قبل قراءة هذا المقال ننصحك بشدة قراءة: History Taking | دليلك للتميز في أخذ التاريخ المرضي و كيف تكتب التقرير اليومي Progress Note

قبل بداية قراءة أشعة الصدر عليك التأكد وقراءة

  • اسم المريض
  • التاريخ واليوم
  • مراجعة حالة المريض (التاريخ المرضي) ومعرفة سبب عمل الأشعة له

 

 

التأكد من جودة أشعة الصدر (CXR)

الاختصار المستخدم عادة للتأكد Mnemonic: RIPE

1- Rotation

المقصود بها دوران المريض، ولمعرفة شدة الدوران يجب أن تكون عظام الترقوة (Clavicle) متساوية مع الـ spinous process من المسافة

الـ Spinous process يجب أن يكون متعامد على فقرات العمود الفقري

2- Inspiration

هل الشهيق مناسب في الأشعة؟ في كل أشعة صدر (CXR) يجب عليك أن ترى ٥-٦ أضلاع (Ribs)، أعلى الرئة (Lung apices) و costophrenic angle

3- Projection

نعتمد في هذه النقطة على طريقة التقاط الأشعة هل هي Anteroposterior or Postroanterior

ولمعرفة ذلك نشاهد عظم الـ scapula

4- Exposure

يجب مشاهدة الـ Left hemidiaphram بالإضافة لمشاهدة الفقرات خلف ظل القلب

 

 

بعد التأكد من جودة أشعة الصدر (CXR) نقوم بعدها بقراءة الأشعة عبر الاختصار ABCDE

Airway – Breathing – Cardiac – Diaphragm – Everything else

Airway

مجرى الهواء هو القصبة الهوائية Trachea وعادة ماتكون في المنتصف أو إلى اليسار قليلاً، في حال كانت القصبة الهوائية منحرفة عن مكانها الطبيعي عليك معرفة سبب هذا الانحراف، بالإضافة إلى الغدد اللمفاويه المحيطة بالقصبة الهوائية.

سوائل الرئة تسبب انحراف القصبة الهوائية

سوائل الرئة تسبب انحراف القصبة الهوائية

Breathing

عند قراءة أشعة الصدر (CXR) نقوم بتقسيم الرئة إلى ثلاثة أقسام (zones)، كل قسم عبارة عن ثلث ارتفاع الرئة، الـ Zone لا تمثل أجزاء الرئة (مثلاً الرئة اليسرى لديها ثلاث Zones واثنين Lobes

ونقوم بالتأكد من هذه الأقسام، وعدم وجود أي أمراض، التهابات أو أورام بالإضافة إلى وجود علامات الرئة المعروفة (في حال غيابها قد تكون الأشعة Pneumothorax)

Pneumothorax

Pneumothorax

Cardiac

في أشعة الصدر (CXR) الطبيعية يجب أن لا يكون القلب أكبر من ٥٠٪ من عرض أشعة الصدر أو بمعنى آخر تناسب عرض القلب مع عرض الرئتين أقل من 0.5

يجب أن تكون الأشعة PA لقياس حجم القلب

إذا كان القلب أكبر من ٥٠٪ = Cardiomegaly ويعتمد على الأسباب خلف تضخم القلب

تضخم القلب (cardiomegaly)

تضخم القلب (cardiomegaly)

الخطوة الأخيرة هي معرفة حدود القلب في أشعة الصدر ، اختفاء أحد هذه الحدود قد يكون بسبب التهاب في الرئة (Consolidation)

Right border = Right atrium
Left border = Left ventricle

حدود القلب في أشعة الصدر (CXR)

حدود القلب في أشعة الصدر (CXR)

تخطيط القلب كيف تقرأه؟ How to read ECG

Diaphragm

عضلة الحجاب الحاجز اليسرى في الأشعة عادة ماتكون مرتفعة أكثر من الجهة اليمنى وذلك بسبب الكبد، المعدة تكون في الجهة اليسرى وتكون على شكل gastric bubble

في حالة وجود غازات في البطن نتيجة مثلاً bowel perforation يتجمع الهواء بين الحجاب الحاجز والكبد مسبباً حالة تعرف بـ Pneumoperitoneum

Pneumoperitoneum

Pneumoperitoneum

يجب أن تكون Costophrenic angle زاوية حادة، فقدان حدة الزاوية قد يكون بسبب تراكم السوائل في هذه المنطقة أو أحد الأمراض الأخرى

فقدان حدة الزاوية اليسرى

فقدان حدة الزاوية اليسرى

Everything Else

عند انتهائك من قراءة أشعة الصدر (CXR) يتوجب عليك معرفة إذا ماكان هناك أي إضافات في الأشعة مثل الأنابيب أو الجهزة المزروعة مثل:

  • Nasogastric tube & Endotracheal tube
  • Central line, ECG cables
  • Pacemasker

 

 

صور توضح بعض العلامات في أشعة الصدر

 

أشعة الصدر (CXR)

أشعة الصدر (CXR)

أشعة الصدر (CXR)

أشعة الصدر (CXR)

أشعة الصدر (CXR)

أشعة الصدر (CXR)

أشعة الصدر (CXR)

أشعة الصدر (CXR)

كيف تقرأ تحليل غازات الدم ABG ؟

 

 

مواقع مساعدة

 

ذاكرت زين؟ حاول تحل معنا الأسئلة الجاية!

السؤال الأول:

Left pleural effusion

السؤال الثاني:

Right upper lobe pneumonia

لا تنسى دائماً تقارن الـ Zones بين اليمين واليسار!

 

السؤال الثالث:
An 18 year old female presents with right sided pleuritic chest pain

Right pneumothorax

 

 

مع تمنياتنا للجميع بالتوفيق، كما يمكنك كتابة مقالك في مدونة طالب طب عن طريق هذه الصفحة:

كتابة مقال