كيف تقرأ تخطيط القلب ؟ How to read ECG

تخطيط القلب ECG
تخطيط القلب ECG

كثيراً مايطلب من طلاب الطب وأطباء الامتياز قراءة تخطيط القلب ومعرفة عدد نبضات القلب وطبيعة التخطيط هل هو طبيعي أو غير طبيعي. في هذه المقالة سنتعلم كيفية قراءة تخطيط القلب أو مايعرف بـ Electrocardiography (ECG) كما ننصحك بقراءة بقية المواضيع الموجهة لأطباء الامتياز مثل: History Taking | دليلك للتميز في أخذ التاريخ المرضي و كيف تكتب التقرير اليومي Progress Note كطالب طب وطبيب امتياز؟

لا تنسى تشارك في الـ Quiz الموجود أسفل الصفحة 

ولمن لا يعرف تخطيط القلب ECG هو جهاز يقيس كهربية القلب بحيث توضع الحاسات على الجلد ويقوم بقياس فرق الجهد بين نقطتين، تتكون ورقة الـ ECG من موجات متعددة وهي P wave – QRS Complex – T wave وكل موجة منها لها دلالة خاصة:

P Wave: Atrial depolarization
QRS Complex: Ventricular depolarization
T Wave: Ventricular repolarization

معلومات يجب معرفتها في البداية وقبل قراءة أي ECG:

  • كل مربع صغير يساوي 0.04 ثانية
  • كل مربع كبير = 0.2 ثانية
  • كل ٥ مربعات كبيرة = ثانية واحدة
  • كل ورقة = ١٠ ثواني


الخطوة الأولى: عدد ضربات القلب | Heart Rate


كل مربع كبير في الصور يعادل جزئين من الثانية  0.2s  وكل مربع صغير يعادل 0.04s لذلك عند حساب عملية القلب نقوم بقسمة ٣٠٠ على عدد المربعات المتواجدة بين موجتين R والمعروفة بـ R-R interval في الصورة أعلاه نجد أن يوجد ٤ مربعات مابين موجتين R  لذلك نقوم بقسمة ٣٠٠ على ٤ مربعات لنحصل على ناتج ٧٥ نبضة في الدقيقة. لو كان بين موجتين R-R عدد مربعين فقط، نقوم بقسمة ٣٠٠ على ٢ ونحصل الناتج ١٥٠ نبضة بالدقيقة.

الطريقة في الأعلى لا يتم تطبيقها إلا إذا كان الرثم طبيعي ولمعرفة ذلك يجب أن تكون جميع الفترات بين الـ R-R متساوية وبمعنى آخر يجب أن يكون بين R-R في أول الورقة ٤ مربعات، وفي منتصفها ٤ مربعات وفي جميع الموجات يكون الفارق ٤ مربعات

في حال كان الرثم غير متساوي فالطريقة الأفضل لحساب عدد النبضات هو حساب عدد موجات QRS في الورقة وضرب المجموع في ٦ لتحصل على عدد النبضات

عدد نبضات القلب الطبيعية من ٦٠ – ١٠٠ أعلى من ذلك يعتبر Tachycardia وأقل من ذلك Bradycardia


الخطوة الثانية: الرثم | Rhythm


الرثم إما يكون Regular او Irregular وفي حالة كان Irregular يكون غما Irregularly Regular – Irregularly Irregular ولمعرفة ذلك يجب أن يكون هناك موجة P قبل كل موجة QRS و يجب أن تكون متساوية في الفواصل بينهم، في المثال الأعلى عدد المربعات الصغيرة لا تتساوى بين موجات R  لذلك يعتبر Irregularly Regular.


الخطوة الثالثة: معرفة المحور | Axis


لمعرفة المحور عليك قراءة التخطيط في Lead I,aVF كما توجد ثلاث حالات للمحور:

  • Normal axis: Positive lead I and positive lead aVF
  • Left axis deviation: Positive lead I and negative lead aVF
  • Right axis deviation: Negative lead I and positive lead aVF

الخطوة الرابعة: تحديد الموجات


  • Are P-waves present?
  • T waves are tall if they are > 5mm in the limb leads AND
  • PR Interval – this is from the beginning of the P wave, until the beginning of the QRS complex. It measures the time taken for excitation to spread from the SA node (all the way through the AV node, and various bundles) to the ventricular muscle. A prolonged PR interval suggests there is atrioventricular delay (AV block)
    • Normal interval – 0.12-0.2s – i.e. it should be between 3-5 little squares.
  • QT interval – this is from the beginnings of the QRS complex until the end of the t wave.
  • QRS duration – this tells us the amount of time it took the signal to spread throughout the ventricles.
    • Normal interval – 0.12s (i.e. about 3 little squares) – however various conditions can cause a lengthened QRS duration.

الخطوة الخامسة: ارتفاع أو انخفاض موجة S-T



 

قراءة تخطيط القلب | ECG تحتاج مهارة وتطوير مستمر، حيث يطلب من طالب الطب أو طبيب الامتياز قراءة الحد الأدنى فقط من التخطيط ومعرفة الأساسيات اللازم معرفتها وتدوينها في ملف المريض، عند انتهائك من قراءة الورقة تأكد من كتابة تقريرك بشكل كامل وبشكل مشابه للصورة التالية:


درست زين؟ حاول تجاوب العشر أسئلة الجاية وشاركنا نتايجك 😉


للمشاركة في اختبارات أخرى:

مقطع فيديو يحتوي شرح كامل حول كيفية قراءة ECG:

كتب ننصح بها:

 


نتمنى للجميع التوفيق


طالب طب سعودي
مدونة طالب طب سعودي
طالب طب سعودي on Facebookطالب طب سعودي on Googleطالب طب سعودي on Twitter

Be the first to comment

اترك رد

Send this to a friend